Anemia macrocítica

La anemia macrocítica es un término generalizado que incluye a un grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100 micras cúbicas. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores en la médula ósea).

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Clasificación

Toda anemia megaloblástica es macrocítica, pero no toda macrocítica es megaloblástica. De modo que las anemias macrocíticas pueden separarse entre:^[1]

• Anemias Megaloblásticas (>90% de los casos)

Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrínseco.

Deficiencia de vitamina B12.^[2]

Deficiencia de ácido fólico.

• Anemias No-Megaloblásticas (<10% de los casos)

Alcoholismo, hepatopatía, mixedema,^[3] la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo,^[4] la neumopatía crónica y el tabaquismo crónico.

Mieloma múltiple, la presencia de paraproteína en sangre puede causar un aumento del VCM.

En algunas eritropatologías congénitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento del VCM.

De forma fisiológica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el período neonatal.

Anemia de Dyke-Young: una forma adquirida de anemia hemolítica macrocítica con aumento de la fragilidad eritrocitaria.

Anemia aplásica^[5]

Síndrome mielodisplásico.

Diagnóstico

La historia clínica se complementa con:

1. Bioquímica sérica,^[6] valorando la función hepática, función renal, LDH, vitamina B12, ácido fólico y función tiroidea.
2. Serologías víricas: VIH, Epstein Barr, citomegalovirus y virus de hepatitis.
3. Frotis sanguíneo.

Signos y síntomas

Un signo interesante en la nemia macrocítica causada por la deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 es la sensación de pérdida del equilibro al momento de cerrar los ojos; esto se puede explicar de la siguiente manera:

1. La deficiencia de estas dos vitaminas originan una neuropatía por la desmielinización de las neuronas de la corteza y de la médula espinal. Las características distinvas de este tipo de neuropatía son el daño a la columna dorsal de la médula espinal y al haz cortico espinal. La columna dorsal de la médula lleva las señales propioceptiva de las extremidades así como la sensación de posición y vibración; a la hora de perder estas señales y cerrando los ojos, el paciente no sabe en que posición exactamente se encuentran sus piernas, ni si el suelo esta inclinado o no; y por consiguiente esto produce una sensación de la pérdida de equilibrio.

Notas

7. Hematología en la práctica clínica. Hillman, Ault, Rinder. McGraw Hill, 2006.