El cáncer medular tiroideo es el tipo más frecuente de cáncer tiroideo que aunque se observa en la infancia, es característico de personas, especialmente mujeres, entre 20 y 40 años de edad.[1] Por lo general se ve en personas que han tenido una exposición previa a radiación de la cabeza o cuello.
El cáncer de tiroides de por sí no es infrecuente, corresponde a aproximadamente 2% de todos los cánceres del cuerpo. Es más frecuente en mujeres que en hombres y la mayoría de los casos aparecen entre los 25 y 65 años de edad.[2] Este cáncer papilar de tiroides en niños ha sido vinculado a las pruebas de bombas atómicas realizadas en las islas Marshall y el desastre nuclear de Chernobyl en 1986 en Ucrania.
Patología
Los cambios en el núcleo celular de las células cancerosas tienen la apariencia al microscopio de ojos como Anita la huerfanita y los cuerpos de psammoma, útil en la identificar los carcinomas foliculares.[3] La mayoría de los tumores de tiroides son considerados fríos, es decir, no funcionantes, por lo que no producen hormonas tiroideas. De los carcinomas productoras de hormonas, los papilares son los más frecuentes, ocasionalmente asociados a hipertiroidismo y raramente a la enfermedad de Graves.[4]
La metástasis por linfáticos es más frecuente que por la vía hematógena, es común ver multifocalidad de los tumores y se ha detectado la presencia del llamado tiroide lateral aberrante en gánglios linfáticos.[5]
Diagnóstico
La tiroglobulina puede ser usado como marcador tumoral para el carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado.[6][7] Otros métodos de diagnóstico ante la aparición de un nódulo sospechoso incluyen un ultrasonido, biopsia (se aspira con una aguja fina tejido tiroideo), gammagrafía, entre otros.[8] La tomografía axial es también útil en el diagnóstico, incluyendo de tumores metastásicos, y se debe considerar un método adicional a la biopsia por aspiración por razón de la probabilidad de falsos negativos debido a posible baja celularidad del aspirado.[9]
Extensión de la enfermedad mínima (diámetro no mayor a 1.0 centímetros y limitado a la tiroides): Hemitiroidectomia, es decir, extracción de un lóbulo—el lóbulo afectado—de la glándula con o sin istmectomia, suele ser suficiente. En este grupo de pacientes de alto riesgo, aún se discuten las ventajas de una extracción parcial de la tiroides por encima de la extirpación completa de la glándula en los protocolos oncológicos de la tiroides.[8]
Enfermedad multifocal (mayor de 1.0 cm de diámetro o compromete ambos lóbulos): se indica tiroidectomía total y extracción ganglionar.
Los argumentos para una tiroidectomía son:
Riesgo reducido de una recurrencia, en caso de que los gánglios linfáticos centrales del cuello se extrajeron en una previa operación.
El carcinoma es multifocal, es decir, afecta a ambos lóbulos de la glándula.
La facilidad de detección de una posible enfermedad metastásica.
Los tumores diferenciados de tiroides (tanto papilar como folicular) tienden a ser curables.[8] Para el pronóstico se manejan un total de 13 sistemas de criterios, entre los cuales los más frecuentes son:
Edad, grado, extensión del tumor y tamaño.
Edad, metastasis, extensión del tumor y tamaño.
Metastasis, edad para la presentación, grado de resección quirúrgica, invasión extratiroidal y tamaño.[10]
Tumor, nódulo y metástasis sin tomar en cuenta la edad.
Referencias
↑ MedlinePlus. Carcinoma papilar de tiroides(en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 14 de marzo, 2008.
↑ Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Advantages, limitations and effect. Mayo Clinic. Proc, 1994; 69: 44. Último acceso 14 de marzo, 2008.
↑ Yang GC, Liebeskind D, Messina AV (2001). "Ultrasound-guided fine-needle aspiration of the thyroid assessed by Ultrafast Papanicolaou stain: data from 1135 biopsies with a two- to six-year follow-up". Thyroid11 (6): 581–9. DOI:10.1089/105072501750302895.
↑ CALEGARO, José Ulisses M., DIAS, Maria Stella Oliveira, BAE, Sung Hoon et al. Carcinoma papilar da tiróide em nódulo funcionante autônomo. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2003, vol. 47, no. 6 [citado 2008-03-14], pp. 739-743. Disponível em: [1]. ISSN 0004-2730. doi: 10.1590/S0004-27302003000600018.
↑ Escofet X, Khan AZ, Mazarani W, Woods WG (2007). "Lessons to be learned: a case study approach. Lateral aberrant thyroid tissue: is it always malignant?". J R Soc Health127 (1): 45–6.
↑ Lin JD (2007). "Thyroglobulin and human thyroid cancer". Clin Chim Acta. DOI:10.1016/j.cca.2007.11.002.
↑ Tuttle RM, Leboeuf R, Martorella AJ (2007). "Papillary thyroid cancer: monitoring and therapy". Endocrinol. Metab. Clin. North Am.36 (3): 753–78, vii. DOI:10.1016/j.ecl.2007.04.004.
↑ abc GONZALEZ FERNANDEZ, Ramón, INFANTE AMOROS, Adalberto, LOPEZ SOTO, María Victoria et al. Protocolo de diagnóstico y tratamiento del cáncer tiroideo. Rev Cubana Cir. [online]. abr.-jun. 2004, vol.43, no.2 [citado 14 Marzo 2008], p.0-0. Disponible en la World Wide Web: [2]. ISSN 0034-7493.
↑ ab GARCIA MONLEON, L., CALVO, J., NAVARRO CUELLAR, C. et al. Metástasis cervical de carcinoma papilar tiroideo oculto. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. [online]. 2006, vol. 28, no. 4 [citado 2008-03-14], pp. 237-245. Disponible en: [3]. ISSN 1130-0558.
↑ New York Thyroid Center: Prognosis Staging for Thyroid Cancer. Consultado el 2007-12-22.
