Exploración física



La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos que realiza el médico al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. Con los datos de la exploración física reflejados en la historia clínica, se establece un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.

En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, establece un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.

La exploración física puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.

Conocimientos adicionales recomendados

Tabla de contenidos

Reseña o ficha médica

Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:

Medicina

  • Nombre y apellidos
  • Sexo
  • Edad
  • Peso

Veterinaria

  • Número de identificación del microchip o crotal
  • Especie
  • Raza
  • Sexo
  • Edad
  • Peso
  • Capa
  • Aptitud: cárnica, lechera
  • Marcas: cicatrices, amputaciones

Métodos

Primarios

Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedad por los sentidos del médico. Se compone de:

Secundarios

Inspección general

  • Actitud: apatía, coma, excitación
  • Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
  • Hidratación

Constantes vitales

  • Temperatura
  • Pulso: fuerte, débil, filiforme
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria

Examen Físico Segmentario

Cabeza

Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo Forma: braquicéfalo, dodicocéfalo Perímetro craneano (en niños)

Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

Deglución

Cuello

Movilidad

  • Tiroides: tamaño
  • Tráquea
  • Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.

Tórax

Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.

Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.

Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal

  • Ombligo: aspecto
  • Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez. Timpanismo, ascitis, organomegalias
    • Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral

Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.

  • Región cervical
  • Región torácica
  • Región lumbar
  • Región sacra
  • Región coccígea (en animales)

Extremidades superiores e inferiores

Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

Genitales

Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.

Partes del examen físico

Según el aparato o sistema estudiado:

  • Examen cardiaco y vascular
  • Examen pulmonar o respiratorio
  • Examen del aparato digestivo
  • Examen de osteoarticular
  • Examen neurológico
  • Examen dermatológico
  • Examen de nódulos linfáticos
  • Examen del aparato urinario
  • Examen otorrinolaringológico
  • Examen urológico
  • Examen ginecológico
 
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